为加强医疗保障基金监管，加快提升基金监管效能，持续巩固省医保基金监管基层综合治理试点成效，筑牢医保基金安全防线。经研究决定，结合“四大双千”活动，在全市范围内开展规范使用医保基金能力提升工程，进一步强化基层规范使用医保基金能力水平，切实提升参保群众法治意识和医药行业自律意识，为确保提升工程取得实效，特制定方案如下:

一、目标要求

认真贯彻落实党中央、国务院决策部署和《医疗保障基金使用监督管理条例》有关要求，积极推进规范使用医保基金能力提升工程，通过在全市范围内开展规范使用医保基金能力提升工程，多维度多途径宣传解读医疗保障基金监管等法律法规与政策规定，提高全体参保群众和医疗机构医护人员法治意识，激发自我管理内生动力，逐步从被动监管向理解认同与积极配合转变，促进自我约束和行业规范，着力提升医保基金监管基层治理能力和治理水平。

二、主要内容

（一）聚焦新媒体拓铺渠道

创新传统宣传模式，拓展微信等新媒体宣传渠道，结合“医保好声音”全国医保系统宣传大赛等活动，精心选取生活中常见的医保基金使用违规违法案例和参保群众知晓度较低的政策法规，编创优质短视频宣传片，通过情景再现和以案说法的形式，提高政策可理解性，并依托抖音、快手、B站、微博等新媒体平台发布宣传物料，加大宣传投放力度，扩大宣传范围，充分调动群众了解医保政策的积极性。

（二）聚焦重要时点集中宣讲

在医保基金监管集中宣传月、春节等关键时间节点开展集中宣传活动，统一制定宣传手册、海报、彩页，开展“医保政策进村（社区）”等宣传行动，组织党员先锋队、青年志愿服务队赴定点医药机构、社区、农村进行现场宣传，医保窗口设置宣传角，放置展示牌、海报等宣传素材，安排专员开展现场咨询和政策解读，并在街道社区、医药机构等群众密集区域，投放典型案例曝光视频、宣传片和滚动字幕，公布举报投诉途径和奖励办法，引导人民群众广泛参与，形成全社会维护医保基金安全的强大合力。

（三）聚焦重点人群精准普法

聚焦“两低一特”人群就医负担重等现实困境，发挥“安心医保专员”的宣传触角作用，筛选重点人群清单，安心医保专员按照责任区域划分，进村入户进行医保基金监管相关政策进行宣传，特别是要加强对曾违规使用医保基金人群的回访记录，了解其近期状态，通过面对面宣讲巩固其法治意识和自我约束意识。

（四）聚焦定点机构系统提升

抽调市医保局各科室业务骨干、两大医共体医保专家组建宣讲团，对全市范围内所有开展住院服务的基层医疗机构进行巡回宣讲，巡回宣讲团成员立足各自岗位特性，积极筹备，将医疗保障基金使用监督管理条例、省市飞检常见问题、国采药品采购使用规范等纳入宣讲内容，制定宣讲主题清单，基层医疗机构按需点单，针对性开展宣讲活动。

三、活动要求

（一）高度重视、精心组织。开展规范使用医保基金能力提升工程是深化省医保基金监管基层综合治理试点的重点工作，要高度重视，提高政治站位，加强组织领导，为扎实有效地开展提升工程，特成立规范使用医保基金能力提升工程领导小组：

组  长：徐莹波

副组长：王红莉

成  员:各科室、医保中心负责人，巡回宣讲团成员。

领导小组下设办公室于基金监管科，黄方亮同志兼任办公室主任，负责推进落实提升工程日常事务工作。

（二）紧贴实际，突出重点。规范使用医保基金能力提升工程要与省医保基金监管基层综合治理试点工作一体化推进，围绕主题、突出重点，不搞形式、不走过场。要加强分析研判，针对不同人群和时间节点的易发频发违规问题及其内在规律，制定差异化工作重点和计划，最大程度发挥宣讲教育的推动作用。

（三）总结提升、务求实效。规范使用医保基金能力提升工程领导小组和相关培训对象要定期分析研究提升工程开展情况，坚持边探索边总结，边完善边提升，切实解决突出问题，补齐短板弱项，持续巩固提升医保基金基层综合治理水平。

                                                                                                                                                                                                            永康市医疗保障局

                                                                                                                                                                                                                2024年3月5日