今年4月是第五个“全国医保基金监管集中宣传月”，主题为“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”。记者从昨日举行的启动仪式上获悉，全市将开展基金监管集中宣传“十个一”活动，包括组织一次“大走访大调研大服务大解题，千名干部帮千企”活动、曝光一批典型案件、组织一次主动亮牌回头看行动等。

近年来，我市完善日常巡查、飞行检查、智能审核等制度，在全省率先开展“五整治一清理”行动，重点对意外伤害、血友病、器官移植、康复、基因检测5个领域开展专项整治，对医疗行为存在的“模糊地带”问题进行清理，拧紧基金使用“水龙头”。

去年，全市共检查医保定点医疗机构和定点药店1859家，解除协议22家，行政处罚22家，处理参保人员604人，追回医保基金1.02亿元。

我市医保基金监管工作多年保持在全省第一方阵。不过，公立医疗机构过度检查、过度用药、违规收费等问题依然存在，民营医疗机构无指征入院、低标入院、诱导住院等问题依然存在，零售药店串换生活用品、串换保健品等问题依然存在，个别参保人员利用参保待遇倒卖药品等骗保行为依然存在。

为了对欺诈骗保行为敲警钟，市医保局集中曝光了8起具有一定典型性、影响力的案件，其中两起涉及意外伤害领域。意外伤害由第三方责任人承担赔偿的部分，不属于医保报销范围。以其中一起为例，市医保局在一次核查中发现，李某在好友龚某承包的建设项目上工作时，因操作不当受伤住院。两人商定李某在家干活受伤，李某儿子两次帮助父亲填写情况说明表，虚构李某在家干活被重物砸伤的经过，涉及医保基金违规金额64819.86元。最终，市医保局责令龚某退回骗取的医保基金，婺城区法院以诈骗罪判处龚某有期徒刑一年六个月，缓刑一年九个月，并处罚金1.5万元。婺城区检察院对李某及其儿子作出不起诉决定，市医保局对两人依法予以行政处罚。

其余案例涉及个人冒名就医，药店将医保目录外药品串换成目录内药品进行医保结算，乡镇卫生院刷用死亡人员医保卡支付他人中药费用、分解处方、不规范诊疗等。

守好人民“看病钱”，需要全社会共同参与。去年，全市奖励举报案件8件，发放奖励11767.86元。为进一步鼓励群众参与社会监督，今年起实施的《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，将奖励金额上限由10万元提升至20万元。