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第一部分  永康市医疗保障局2023年度行政执法数据表

第二部分  永康市医疗保障局2023年度行政执法总体情况

第一部分 永康市医疗保障局2023年度

行政执法数据表

第二部分 永康市医疗保障局2023年度行政执法

总体情况

市医保局创新融合“行纪刑”衔接机制

严厉打击欺诈骗保行为

近日，永康市医疗保障局向参保人朱某送达了骗取医疗保障基金行政处罚决定书，这是永康市医保领域首例不予起诉转行政处罚的行刑反向衔接案件。

今年以来，永康市医疗保障局以省医保基金监管基层综合治理试点为契机，牢牢把握“维护医保基金安全”主线任务，主动作为、重拳出击，不断推进行政执法与刑事司法有机衔接，积极建立“行刑反向衔接”机制，通过与法院、检察院、司法、公安、卫健、市场监管等部门的强效联动，有力打击欺诈骗保行为，切实守护医保基金安全。截至目前，通过打击欺诈骗保专项整治行动共追回医保基金1400余万元。

一是探索“刑事+行政”反向衔接模式，助推医疗保障领域综合治理。

加强与法院、检察院、公安局等部门的协作配合。深化行政处罚和刑事司法“反向衔接”机制，召开部门联席会议，开展重大案件会商研判，通报“反向衔接”及处理中存在的问题，沟通研究意见、对策，提出具体的解决方案，实现行政处罚和刑事处罚无缝对接。

如本案中，永康市人民检察院在作出不起诉决定后，按照相关法律法规规定向主管部门永康市医保局送达不起诉决定书，永康市医保局收到决定书后，立即立案开展调查，查明情况后，召集法院、检察院、公安、司法等相关部门开展专案会商，会上形成行政处罚处理意见，后提交行政处罚案件审核委员会集体讨论，通过“处以1.7万元罚款、暂停医疗费用联网结算6个月”的处理意见，目前相关行政处罚均已执行到位。

二是规范“行政+刑事”正向衔接流程，实现违法违规案件高效处置。

完善信息互通机制，掌握相关涉嫌欺诈骗保案件线索后及时移送公安部门，同步抄送人民检察院，移送案件严格实行“一把手审签制”，进一步规范欺诈骗保案件“正向移送”流程，细化明确案件移送办理、涉案物品移交保管及有关书证物证交接等工作步骤，确保程序合法、流程合规。今年以来，共立案移送7个，刑事判决4人，行政处罚案件9起。

三是延伸“行政+纪检”衔接监管链条，深化打击欺诈骗保高压态势。

深化行纪“联查联办”协作机制，重点加大党员干部欺诈骗保案件联合查处力度，及时移送案件线索，依法追究当事人党纪责任，切实推动“行刑衔接”向“行纪衔接”延伸。今年以来，我市有2名参保人员因欺诈骗保分别被处以开除党籍、严重警告处分，达到强力震慑的效果。