陈苏春   等 1 名代表：

您提出的关于简化医保就诊转诊程序，方便群众异地就医的建议已收悉，现答复如下： 

一、关于“各级医疗机构要提高医疗水平，提高服务质量来留住病人，让病人患者自愿选择留永治疗”的建议。

1、卫健局将结合“十四五”规划高水平布局永康卫生健康事业、高质量推进永康卫生健康事业稳步发展，全力打造医疗卫健系统“三驾马车”，着力提升我市医疗服务品质与竞争力。紧抓“高质量发展推动共同富裕先行示范永康样板”和“优化营商环境”契机，加快推进“三甲”医院创建工作，大力引育名医、培植名科、打造名院，加快推进卫生健康科教领域升级、加大院校合作，引进高水平科研团队，为学科建设注入新动能；全面提升我市医疗技术创新、卫技人才培养等各方面的发展。持续推进公立医院高质量发展和县级强院建设，打造永武缙医疗中心的目标。

2、2024年3月，永康市卫健系统召开作风建设及“三甲”医院创建再动员大会，同时举办“扬长补短，再创辉煌”解放思想大讨论活动部署会议，要求各单位迅速落实相关要求。卫健局领导班子成员分别前往各医疗单位，就医疗质量提升、医德医风建设、患者就医体验改善及“三甲”医院创建等核心工作进行具体指导。全市24家医疗卫生单位均结合自身实际，积极参与解放思想大讨论活动。深入剖析当前医疗服务中的问题，提升全市医疗服务质量，简化就医流程，优化患者门诊体验，丰富住院服务内涵，改善患者就医感受。 

二、关于“医疗部门要放宽医保异地就诊转诊就医政策，方便群众异地就医, 满足群众对医疗服务的需求，造福各类患者”的建议。

为落实国家医改要求，推进分级诊疗，促进有序上转、引导合理下转，在不同级别医疗机构实行差异化医保支付政策，推动分级诊疗。

1、我市医疗保险转诊流程不断优化再造。

根据《关于印发金华市基本医疗保险办法实施细则的通知》（金医保发〔2019〕7号）文件第三十一条市外住院规定： “参保人因市内医保定点医疗机构服务能力所限需转到市外医院住院治疗的,应向市内符合条件的医保定点医疗机构申请办理转院手续,市外限转杭州、上海、北京的医保定点三级甲等医疗机构。具有办理转院手续资格的医保定点医疗机构由各县 (市 )确 定后报市医保行政部门备案并公布”。目前我市具有办理转院手续资格的医保定点医疗机构扩大到7家，包括永康市第一人民医院、永康市中医院、永康市妇幼保健院、永康医院、永康市第二人民医院、永康市第三人民医院、永康市第六人民医院等医院。按照“最多跑一次”要求，为便于参保人办理转诊手续，参保人在我市具有转诊转院资格的医疗机构即可直接办理转诊转院手续并备案，不需再跑到医保部门进行备案。

2、落实未办理转诊手续参保人到市外就医住院报销政策，简化未办理转诊手续参保人到市外就医住院备案手续。

根据《关于印发金华市基本医疗保险办法的通知》（金政发〔2018〕45号）文件第二十九条规定：“住院医疗报销待遇：参保人办理异地居住登记手续或经批准转院在市外医疗机构就医的，个人先自付10%，未经批准在市外医疗机构就医的，个人先自费20%，再按市外医疗机构报销比例报销”。我市严格贯彻落实上级部门相关政策要求，参保人到市外就医住院未办理转诊手续的自2019年起按个人先自费20%再按规定报销。

简化未办理转诊手续参保人到市外就医住院备案手续。一是到省内医保定点医院就医住院的无需办理备案手续，可持社保卡或医保电子凭证在省内的市外医院直接刷卡（码）结算报销；二是到省外医保定点医院就医住院的，可通过国家医保服务平台、国家异地就医备案微信小程序、浙里办APP等渠道线上备案，并大力推行异地就医自助备案，参保人市外就医实现不限时间不限地点线上自助办理、即备即办，也可通过我市医保咨询热线87312393电话备案或线下窗口备案。备案后即可实现省外医院实时刷卡（码）结算报销。

通过以上措施的实行，我市在规范有序就医的同时，较好地保障了参保人市外转诊的需求，提升了市外就医的便捷度。据统计，2023年我市参保人市外就医住院20165人次，跨省住院直接结算率达到86.68%，2024年1-4月我市参保人市外就医住院7158人次，跨省住院直接结算率达到90.57%。

下一步我们将继续落实分级诊疗、异地就医政策，优化异地就医备案流程。

一是建立窗口备案、电话备案、网上备案、手机备案等多种服务渠道，办理异地就医备案后，参保人在全国异地就医定点医疗机构住院就医时无需垫付资金，实现实时联网结算，为人民群众提供高效、便捷的医保经办服务。

二是加强对各医疗机构转院转诊办理的指导，并召集各相关医疗机构，研究完善和优化医疗机构转院转诊经办流程，提升群众异地就医的便捷度。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

                                                                                                                       永康市医疗保障局

                                                                                                                        2024年5月15日