案例一：郎某某骗取医保基金案

2023年10月，永康市医疗保障局接到举报，称参保人郎某某涉嫌骗取医保基金。该局执法人员立即对线索内容进行调查核实，经查，该参保人于2021年12月至2022年3月期间三次住院共从医保报销19421.25元。2023年7月，郎某某向法院起诉，要求雇主赔付医药费。2023年9月，经永康市人民法院调解，双方达成雇主赔付某某因工伤事故造成的医疗费、误工费、营养费、住院期间伙食费、伤残赔偿金、护理费、住院期间交通费、精神损失费、鉴定费等合计50000元的协议。根据《中华人民共和国社会保险法》《浙江省高级人民法院 浙江省人民检察院关于我省执行诈骗罪“数额较大”“数额巨大”“数额特别巨大”标准的意见》（浙高法〔2013〕257 号）规定，将该线索移送公安部门处理。

案例二：某药店违规代配案

2024年3月6日，永康市医疗保障局在日常监管中发现，永康市某药店上传了一笔男性医保卡结算数据972元，但视频监控中显示为女性购药，该药店未核对持卡人身份，导致人卡不符，且未进行代配药登记。根据《金华市基本医疗保险定点零售药店医疗保障服务协议》第十九条规定，在参保人员购药时，应认真核对持卡人身份，确保人卡相符。因人卡不符而发生的医疗费用，甲方不予支付。特殊情况下为他人代购药品的应出示本人和被代购人身份证，并做好代配药登记。追回（拒付）违规金额972元。

案例三：某药店串换药品案

2024年3月6日，永康市医疗保障局在药店监控巡查中发现，2024年1月15日，某药店在参保人购买驴胶补血颗粒时，用六味地黄丸、家用医疗器械、多维元素片代替刷医保卡结算，1月4日、1月17日该药店配售药品服务未在监控采集影像范围内实施并完成。

根据《金华市基本医疗保险定点零售药店医疗保障服务协议》第三十五条第（二）项规定，将医保目录范围之内的项目按照目录内其他项目申报医保结算的；第三十六条第（五）项规定，收费结算和配售药品服务未在监控采集影像范围内实施并完成的。扣除日常考核分20分，暂停医保协议15天，追回（拒付）违规金额528元，按照违规金额1倍的数额从应付医保药品费用中扣除。